CD4+ T lymphocytopenia associated with sideropenia: case report

Importance of the issue: Idiopathic CD4 T lymphocytopenia is an unusual immune defect in which there is an unexplained deficit of CD4 T cells. This case presents a 39-year-old female patient, with CD4+ T lymphocytopenia, who was not infected with immunosuppressive viruses neither was she subjected to immunosuppressive therapies. Comments: While monitoring the patient, she was found to have very low serum ferritin and, after parenteral iron therapy, there were changes in CD4+ cell levels, indicating that, in this case, lymphocytopenia was secondary to sideropenia. The patient is being kept under strict control of serum iron and periodic immunological evaluation, and she has not showed any clinical and/or laboratory adverse events so far. It is known that iron deficiency is an important factor in the genesis of immunological changes that occur in patients with iron deficiency anemia. It is important to understand the effects of iron deficiency on the immune system due to its high prevalence worldwide. Moreover, it could also help to clarify several cases of idiopathic CD4 lymphocytopenia (AU)

Importância da questão: Linfocitopenia T CD4+ idiopática é um defeito imune incomum em que há um déficit inexplicável de células T CD4. Este caso clínico apresenta uma paciente do sexo feminino de 39 anos de idade, com linfocitopenia T CD4+, que não estava infectada por vírus imunossupressores nem foi submetida a terapias imunossupressoras. Comentários: Durante o acompanhamento da paciente, ela apresentou níveis muito baixos de ferritina sérica e, após a terapia parenteral de ferro, houve aumento da quantidade de células CD4+, indicando que, neste caso, linfocitopenia era secundária à sideropenia. A paciente estava sendo mantida sob rigoroso controle de ferro sérico e avaliação imunológica periódica, e não mostrou quaisquer eventos adversos clínicos e/ou laboratoriais até o momento. Com base em mudanças na reatividade imunológica dos pacientes observadas por outros pesquisadores após a suplementação com ferro, é evidente que a deficiência de ferro seria um fator importante na gênese das alterações imunológicas que ocorrem em pacientes com anemia ferropriva. É importante compreender os efeitos da deficiência de ferro no sistema imune, devido à sua elevada prevalência mundial. Essas informações também auxiliariam a esclarecer vários casos de linfocitopenia T CD4+ idiopática. (AU)

Prevalência de inaptidão sorológica pelo vírus HCV em doadores de sangue no hemocentro regional de Uberaba (MG), Fundação Hemominas / Prevalence of serological ineligibility due to HCV virus infection among candidates for blood donation at hemocentro regional de Uberaba (Brazil)

Introdução: Hepatite C é causada por flavivírus e sua prevenção é feita especialmente pela triagemsorológica nos bancos de sangue. Objetivos: Calcular a prevalência de doações inaptas pelo vírus da Hepatite C (HCV), analisar o perfil epidemiológico dos inaptos e a tendência de inaptidão por HCV e verificar a concordância entre os testes ELISA e RIBA (Recombinant Immunoblot Assay). Métodos: estudo retrospectivo da sorologia das doações realizadas no Hemocentro Regional de Uberaba (HRU) entre 1995 e 2008, análise do perfil segundo valores proporcionais (para 10.000 doações), estudo de tendência através do coeficiente de correlação linear, com 5por cento de significância e análise da concordância entre ELISA e RIBA com cálculo do coeficiente kappa. Resultados: Foram realizadas, no período, 218.871 doações, sendo 814 (0,4por cento) inaptas por sorologia para o HCV pelo ELISA, com proporções superiores e estatisticamente significativas de inaptos do gênero masculino, idade igual ou superior a 30 anos, procedentes de Uberaba e casados. Houve correlação linear forte inversamente proporcional dos índices de inaptidão para HCV com os anos de estudo (r igual 0,870631). A concordância entre ELISA e RIBA foi de 46,8por cento (kappa igual 0,637). Conclusão: Por meio da análise desses resultados, demonstrou-se uma tendência decrescente de inaptidão para HCV entre doadores, indicando queda do risco de contaminação via transfusão de sangue.

Ocorrência de doações de sangue com sorologia positiva para o vírus HIV no Hemocentro Regional de Uberaba (MG) - Fundação Hemominas no período de 1995 a 2006 / Occurrence of HIV infection in blood donors at Hemocentro Regional de Uberaba Fundação Hemominas, Brazil in the period of 1995-2006

Introdução: Embora a transmissão do vírus HIV seja preponderantemente sexual, a contaminação por transfusão sanguínea também é preocupante, pois, a despeito da sensibilidade dos testes sorológicos de triagem, há o risco de contágio especialmente na fase de janela imunológica da infecção. Objetivos: Determinar a ocorrência de doações com sorologia positiva para o vírus HIV e analisá-las quanto ao perfil epidemiológico e à tendência dessas doações. Métodos: Estudo retrospectivo das doações de sangue realizadas no HRU de 1995 a 2006. Cada perfil foi analisado segundo seus valores proporcionais (para 10 mil doações) e realizado o estudo de tendência por meio do coeficiente de correlação linear, com nível de significância de 5por cento. Resultados: No período em estudo, foram realizadas 177.246 doações de sangue no Hemocentro Regional de Uberaba (HRU), das quais 119 apresentaram sorologia positiva para o HIV, com proporções superiores e estatisticamente significativas entre os solteiros e os doadores de menor faixa etária. Verificou-se correlação linear forte e inversamente proporcional de sorologia positiva no decorrer do período. Conclusão: O estudo encontrou progressiva queda do risco de contaminação por HIV no HRU com a diminuição de sorologia positiva nas doações sanguíneas e aumento da infecção nos indivíduos mais expostos aos fatores de risco da doença (solteiros e com menor faixa etária).

Mieloma múltiplo: estudo clínico e imunogenético em três famílias / Multiple myeloma: clinical and immunogenetical study in 3 families

O crescente registro de Mieloma Múltiplo (MM) em mais de um membro da mesma família, sugere que fatores genéticos possam contribuir na sua etiopatogênese. A partir do primeiro relato da ocorrência desta neoplasia em aparentados, em 1954, mais de quatro dezenas já foram referidas na literatura médica e, recentemente, marcadores genéticos com os antigenos HLA, AW24, A26, B13 e BW55 e deleçöes cromossômicas do tipo 14q+ têm sido considerados fatores predisponentes(8). Neste trabalho, constatou-se que entre 629 pacientes onco-hematológicos atendidos no serviço de Hematologia clínica da FMTM, 53 (8,43 por cento) eram portadores de MM e dentre estes, foram registrados 3 casos (0,48 por cento) de Mieloma Múltiplo que tinham em comum a existência da mesma neoplasia em familiares de primeiro grau. Trata-se de duas mulheres e um homem, cujo diagnóstico foi feito, respectivamente aos 65, 67 e 76 anos de idade. A primeira paciente relata a ocorrência da patologia no pai hß 24 anos e a segunda e o terceiro, em irmäs há 10 e 23 anos, respectivamente. As duas mulheres apresentaram a presença da antígeno A9(24) o qual foi também detectado em uma filha da primeira e em uma irmä da Segunda. Como em nenhum dos casos aqui relatados foi possível a associaçäo a fatores etipatogênicos adquiridos (meio-ambiente e ocupaçäo, irradiaçäo, infecçäo pelo Epstein-Barr, AIDS, etc), acreditamos que o seu registro contribui para reforçar a hipótese do fator hereditariedade na gênese do Mieloma Múltiplo e reabrir a discussäo sobre o seu real mecanismo.

Controle da hemoterapia e da doença de Chagas transfusional: 1988 e 1990 / Inquiry into the control of hemotherapy and transfusional Chagas' disease: 1988 and 1990

Com o objetivo de atualizar o estudo da situaçäo da hemoterapia no Estado de Säo Paulo, Brasil, foi realizado inquérito em 1990, comparando-o com outro realizado em 1988. Foram pesquisados 79 municípios, sendo que (77,4 por cento) realizavam transfusöes de sangue, envolvendo 104 serviços, dos quais 13,5 por cento se utilizavam de sangue proveniente de Hemocentros. Em 1988, o inquérito envolveu 57 municípios, 40 com atividade hemoterápica e 71 serviços, sendo que em 8,5 por cento foi constatada a participaçäo de Hemocentros. O número de doadores, transfusöes e prevalência de sorologia positiva para a doença de Chagas foi de, respectivamente: 105.170, 79.544 e 1,24 por cento, enquanto que em 1988 estes números foram: 51.614, 49.211 e 1,52 por cento. Avaliando a triagem sorológica, evidenciaram-se 94,2 por cento; 94,2 por cento; 94,2 por cento; 94,3 por cento e 20,2 por cento dos serviços que realizavam, respectivamente, testes sorológicos para doença de Chagas, sífilis, hepatite, HIV e malária, enquanto que em 1988, 69,0 por cento; 70,4 por cento; 67,6 por cento; 63,4 por cento e 16,9 por cento dos serviços empregavam tais testes, respectivamente. Em relaçäo à triagem sorológica específica para doença de Chagas, observa que: a reaçäo de fixaçäo do complemento era realizada por 4,9 por cento dos serviços; látex por 4,0 por cento, imunofluorescência indireta 80 por cento; hemaglutinaçäo direta 24 por cento; hemaglutinaçäo indireta 69 por cento e ELISA 59,0 por cento. No inquérito precedente apenas 14,3 por cento dos serviços realizavam teste ELISA, e a fixaçäo do complemento era utilizada em 28,6 por cento dos serviços. Os resultados mostram que os serviços estäo utilizando, a cada dia, técnicas mais sensíveis na rotina sorológica. Foi observado ainda que em 1988, 77,6 por cento de todos os serviços estudados realizavam apenas uma técnica para o diagnóstico da doença de Chagas, enquanto que em 1990, 92,9 por cento empregavam duas ou mais diferentes técnicas. Conclui que a qualidade de hemoterapia praticada no Estado de Säo Paulo foi significativamente melhorada nos dois últimos anos

Perfil clínico-sorológico dos doadores aptos e inaptos à triagem clínica no Hemocentro Regional de Uberaba / Clinical-serological profile of able and unable donors to the clinical triage in the Hemocentro Regional de Uberaba

O alto índice de rejeiçäo de doadores à triagem clínica, observado em nosso Serviço e na maioria dos hemocentros nacionais, nos motivaram a desenvolver o presente estudo, objetivando: a) conhecer melhor o perfil clínico epidemiológico e sorológico de nossos doadores; b) identificar as principais causas de exclusäo e c) avaliar a eficácia da triagem clínica na seleçäo destes doadores. No período de maio à novembro de 1992 compareceram para doaçäo no Hemocentro Regional de Uberaba 3112 indivíduos. Submetidos à triagem clínica, segundo critérios da Portaria 721 (MS), 2045 foram considerados aptos e 1067 (34,26 por cento) inaptos, sendo que 923 destes últimos se submeteram também à avaliaçäo laboratorial. As principais causas de inaptidäo foram: hipertensäo; gripe/resfriado; uso de medicamentos; desistência após exame clínico; tratamento dentário ou cirurgia; hipotensäo; grupo de risco para AIDS; promiscuidade, menstruaçäo e outros. A prevalência de positividade para sífilis, doença de Chagas, hepatite B, AIDS e transaminase (TGO) foi respectivamente 2,0; 1,07; 0,04; 0,24 e 1,85 por cento (Total (5,2 por cento), para os clinicamente aptos e 2,05; 1,84; 0,97; 0,32 e 1,73 por cento (total 6, 4 por cento), para os nao aptos, sem qualquer correlaçao entre os dados clínico-epidemiológicos e os sorológicos. A reavaliaçäo clínico-epidemiológica mais acurada em 30 indivíduos soro-positivos, mostrou entretanto um índice de correlaçäo de 90 por cento. Os autores sugerem profundas mudanças em todas as etapas de seleçäo de doadores, procurando obter dos mesmos maior compromisso com o ato de suas doaçöes, objetivando reduzir a taxa de exclusäo desnecessária e aumentar a segurança do produto hemoterápico obtido.

Avaliaçäo hematológica em 32 trabalhadores de uma indústria química de Uberaba / Hematologic evaluation in 32 workers in a chemical industry in Uberaba

As alteraçöes hematológicas podem ser induzidas por condiçöes fisiológicas, estado psicofísico do indivíduo, ciclo circadiano de substâncias que interferem no equilíbrio hídrico do plasma e/ou atividade laboral sujeita a contatos com produtos químicos, principalmente derivados do benzeno. Também a idade, raça e sexo, sabidamente interferem nos valores do hemograma. Com o objetivo de procurar e identificar fatores implicados nas variaçöes hematológicas e também pesquisar a ocorrência de leucopenia, foram estudados 32 trabalhadores de uma indústria química local. O sangue foi colhido 2 vezes ao dia, pela manha e à tarde. Foram realizadas 67 avaliaçöes em duplicata (em jejum e no pós-prandial), nos anos de 1991 a 1992, sendo que 7 indivíduos submeteram-se a 1 avaliaçäo; 17 a 2; 6 a 3 e 2 a 4 avaliaçöes, num total de 134 exames. Em relaçäo a raça: 8 eram negros, 15 mulatos e 9 brancos. Os resultados evidenciaram: 1) diminuiçäo dos valores da série vermelha no período vespertino em relaçäo ao matutino; 2) leucocitose no período vespertino em comparaçäo ao matutino, sendo estatisticamente significante o aumento de neutrófilos e linfócitos; 3) variaçäo sazonal dos valores hematológicos, entre o inverno e o veräo, sendo significante o aumento dos valores da série vermelha e 4) presença de leucopenia em 6 exames no período matutino, cinco dos quais em negróides. Conclui-se que a atividade física e a variaçäo circadiana de elementos no plasma interferiram nos resultados obtidos e que a ocupaçäo laboral näo interferiu significativamente sobre o quadro hematológico daqueles trabalhadores.

Mecanismos alternativos de transmissäo parenteral da Doença de Chagas / Alternative mechanisms of parenteral transmission of Chagas Disease

O controle da transmissäo natural da Doença de Chagas, por alguns países da América Latina, vem colocando em evidência mecanismos alternativos de perpetuaçäo da tripanossomíase cruzi, quais sejam: transfusional, congênita, acidente de laboratório, transplante de órgäos e transmissäo oral. A transmissäo através da transfusäo de sangue, pode ser controlada por: 1) exclusäo de doadores provenientes de zonas endêmicas; 2) triagem sorológica de todo sangue coletado e 3) esterilizaçäo do sangue com a violeta de genciana. A transmissäo congênita, apresenta índices variáveis de prevalência (oscilando entre próximo a zero a 5%), possivelmente dependentes das diversas cepas existentes. Os 48 casos de transmissäo acidental em laboratório, documentados na literatura, somados àqueles ocorridos em pacientes transplantados com órgäos de doadores chagásicos, demonstram a existência destes dois mecanismos adicionais contribuindo para a perpetuaçäo desta grave endemia latino-americana.

Integraçäo psicoterápica e hematológica no atendimento de portadores de distúrbios hereditários da coagulaçäo / Psychotherapic and hematologic integration in the care to patients with hereditary coagulation disordres

Este trabalho tem como objetivo mostrar a integraçäo entre hematologistas e psicoterapeutas no atendimento a portadores de distúrbios hereditários da coagulaçäo. Os autores caracterizam hemofilia A, B e doença de von Willebrand como patologias que, devido às intercorrências hemorrágicas freqüentes, levam o paciente a desenvolver dificuldades em sua adaptaçäo ao ambiente e à sociedade e descrevem a sistemática de atendimento em grupo aos pacientes e seus familiares, por equipe multiprofissional. Relatam algumas vinhetas do atendimento, evidenciando aspectos clínicos, sociais e psicológicos que trazem repercussöes a pacientes e familiares. Observam, com o decorrer das reuniöes, uma nítida mudança no comportamento dos familiares, pacientes e mesmo equipe técnica frente à patologia. Demonstram que, inicialmente, os temas desenvolvidos säo restritos às intercorrências hemorrágicas e tratamento e que, com o passar do tempo, pode-se tratar da responsabilidade dos pacientes no convívio com a doença e buscar padroes menos regredidos de comportamento. Evidenciam, ainda, uma cultura informal sobre a doença, näo partilhada com os médicos. Este trabalho constitui-se no início da atençäo multiprofissional aos portadores de distúrbio de coagulaçäo em nosso meio.

Quimioprofilaxia da doença de Chagas transfusional através da associaçäo da violeta de genciana, ascorbato de sódio e luz artificial / Chemoprophylaxis of transfusional Chagas disease by the association of gentian violet, sodium ascorbate and artificial light

A transfusäo de sangue é o segundo mais importante mecanismo de transmissäo da doença de Chagas em países endêmicos. Este trabalho tem como objetivo aprimorar o método de quimioprofilaxia da doença, reduzindo o tempo de esterilizaçäo do sangue chagásico de 24 para 6 horas. Sangue coletado de doadores normais foi infectado com diferentes concentraçöes de duas cepas de T. cruzi de alta e baixa virulência e tratado com a associaçäo de violeta de genciana (VG) 1:4000, ascorbato de sódio (AS) 1:500 e luz durante 6 horas. Em seguida o sangue, lavado ou näo, era inoculado em camundongos, submetido à hemocultura (LIT) e xenodiagnóstico artificial. Os resultados demonstraram que a associaçäo VG+AS e luz durante 6 horas é suficiente para a esterilizaçäo do sangue infectado. Concluimos que, na impossibilidade de se dispor de sorologia segura para doença de Chagas e visando o controle definitivo desta via de transmissäo, a quimioprofilaxia, através do emprego da associaçäo VG, AS e luz, deverá ser seriamente considerada e implementada. Entretanto, säo necessários estudos que permitam reduzir ainda mais o tempo para esterilizaçäo do sangue, favorecendo o rápido emprego deste método quimioprofilático nos pequenos serviços hemoterápicos de regioes endêmicas.

Frequência de anticorpos neutralizantes contra o vesiculovirus piry, em doadores de sangue de Uberaba, Minas Gerais, Brasil / Frequency of neutralizing antibodies to the vesiculovirus piry, in blood donors of Uberaba, Minas Gerais, Brazil

Na cidade de Uberaba, Estado de Minas Gerais, dos 162 doadores de sangue, 13 (8.0%) apresentaram anticorpos neutralizantes contra o vesiculovirus Piry. Nos indivíduos positivos foi estaticamente mais freqüente o relato de residência anterior em area rural (p<0,0001) em cidades do Estado de Säo Paulo (p<0,05)

Sistema ABO e formas anatomoclínicas da doença de chagas crônica / ABO system and anatomoclinical forms of chronic chagas- disease

Estudou-se a distribuiçäo do sistema ABO em 222 controles e em 148 chagásicos crônicos, assintomáticos e sintomáticos, com diferentes formas anatomoclínicas (insuficiência cardíaca congestiva, visceromegalias e morte súbita). O X**2 foi calculado a partir de tabelas de contingência e pelo método de Woolf. O**2, obtido por estes dois métodos, demonstra que a freqüência do grupo. O foi significativamente menor nos chagásicos sintomáticos considerados como um todo e naqueles com "megas, em relaçäo aos controles. Nos chagásicos falecidos subtamente observou-se maior freqüência de grupos B que nos controles, sendo o X**2 significativo apenas quando calculado por tabelas de contingência. A relativa proteçäo aparentemente conferida aos chagásicos do grupo. O, no que se refere à evoluçäo para formas sintomáticas da doença, se explicaria por antigenicidade cruzada entre populaçöes do Trypanosoma cruzi e o sistema ABO ou por outros fatores que se deixam influenciar ou influenciam a distribuiçäo dos grupos sangüíneos

Determinaçäo reserva do sistema ABO no líquido pericárdico / Reversal determination of ABO system in the pericardial fluid

A determinaçäo reversa dos grupos sanguíneos realizada em 71 líquidos pericárdicos, colhidos à necrópsia, foi comparada com a tipagem direta utilizando sangue, colhido nas mesmas condiçöes. Em apenas quatro casos(5,6%) houve discordância de resultados. Estes dados mostram que o líquido pericárdico pode ser utilizado para tipagem sanguínea pós-morte. Os resultados discordantes podem ser devidos a diferentes fatores, dentre eles a contaminaçäo por antígenos bacterianos semelhantes aos aglutinógenos A e B

Prevalência da infecçäo chagásica em doadores de sangue no Triângulo mineiro / Prevalence of Trypanosoma cruzi infection in blood donors in Triângulo mineiro

Os autores analisaram a prevalência da infecçäo chagástica em 10988 doadores do Serviço de Hemoterapia do Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, através de três levantamentos realizados no período de dezesseis anos. Observaram queda de prevalência de 16,6% no primeiro levantamento para 6,9% no terceiro e predomínio da infecçäo em negros, no sexo feminino e nas faixas etárias mais avançadas. Discutiram ainda o emprego de medidas profiláticas e o papel do Serviço de Hemoterapia frente ao doador chagástico